Хирургическое лечение двусторонней контрактуры четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса) у кота.

Основные положения

• техника выполнялась одномоментно на двух коленных суставах
• модифицированная дистальная квадрицепспластика Куртиса-Фишера (Curtish and Fisher quadricepsplasty)
• временная иммобилизация коленного сустава на 3 недели в положении флексии с помощью АВФ (аппарат внеочаговой фиксации; конфигурация Киршнера-Эхмера ( тип II ))
• Демонтаж через 3 недели + активная реабилитация

История болезни:

Краткое описание: 

Вид: Кошка

Порода: Мейн Кун

Возраст: 5 месяцев 

Вес: 2.8 кг.

Из истории болезни: Анамнез: Кошка была подобрана неделю назад на улице. Владельцы заметили сложность передвижения на передних конечностях и подтягивание задних лап. Тазовые конечности находятся в выгнутом положении в полном разгибании, грудные конечности в X-образном положении. 

Нейро-ортопедическое обследование: неврологических нарушений не выявлено, спинномозговые рефлексы на грудных и тазовых конечностях в норме. 

Ортопедическое обследование: Грудные конечности: вальгусная постановка запястных суставов (слева, справа - L/R; торсия, супинация), гиперэкстензия (полное стопохождение) (L/R). Тазовые конечности: крепитация, болевой синдром при ротации ТБС (L/R), атрофия мышц заднебедренной группы (L/R), переразгибание коленного сустава (L/R), сгибание в коленном суставе ограничено до 20 градусов (L/R), варусная деформация на уровне заплюсневого сустава с наружней торсией голени (L/R), контрактура пальцевых фаланг (L/R). 

Отсутствие опороспособности на тазовые конечности, переразгибание запястных, заплюсневых и коленных суставов. Болевой синдром при этом отсутствует.  При напряжении четырехглавой мышцы бедра отмечается двусторонняя варусная деформация на уровне заплюсневых суставов с наружней торсией голени.

Диагностика: 

• Рентгенография
• Компьютерная томография грудных, тазовых конечностей.

Результаты ортопедического обследования и инструментальной диагностики:

Основной диагноз: врожденная двусторонняя контрактура четырехглавой мышцы бедра (кЧМБ) / син. контрактура квадрицепса с синдромом гиперэкстензии коленных суставов. 

Сопутствующие заболевания, патологические изменения: двусторонний (патологический) вывих головок бедренных костей, «Синдром пловца» (Flat chested kittens) с сочетанным выраженным лордозом позвоночного столба на уровне Th7-9. Отмечается уплощение формы грудной клетки,  вальгусная постановка запястных суставов (слева, справа - L/R; торсия, супинация), гиперэкстензия (полное стопохождение) (L/R), атрофия мышц заднебедренной группы (L/R), переразгибание коленного сустава (L/R), варусная деформация на уровне заплюсневого сустава с наружней торсией голени (L/R), контрактура пальцевых фаланг (L/R). 

Дифференциальная диагностика кЧМБ:

- травматические (осложнения у молодых щенков / котят после металлостеосинтеза бедренной кости)

- протозойные инфекции (неоспороз, токсоплазмоз) 

- менее частые заболевания с проявлением ригидностьи одной или двух конечностей (столбняк)

Тактика оперативного лечения кЧМБ (базировалась на классификации врожденного вывиха / подвывиха коленного сустава по Тареку и алгоритме лечения кЧМБ Пейли):

• парапателлярный доступ, латеральная артротомия с ревизией головок ЧМБ (рекомендован внутрисуставной / периартикулярный релиз)
• модифицированная, дистальная квадрицепспластика Куртиса-Фишера (Curtish and Fisher quadricepsplasty): миотомия ЧМБ с отступом на 1,5 см. от краниального полюса надколенника
• флексия коленного сустава, релиз дистальной части ЧМБ
• Vastus medialis и lateralis ушиваются вместе с частью тенотомированной краниальной головкой ЧМБ
• После квадрицепспластики и релиза отмечается восстановление полного объема флексии и экстензии в коленном суставе
• Временная иммобилизация коленного сустава с постановкой аппарата внеочаговой фиксации (АВФ): конфигурация Киршнера-Эхмера ( тип II ) 
• Демонтаж АВФ через 3 недели

Прогноз:

  Прогноз на полное восстановление крайне плохой или осторожный и постоянная хромота на пораженную конечность сохраняется в большинстве случаев, несмотря на лечение. Хирургическое лечение может принести некоторое улучшение походки и опоры в целом, но у пациента будет сохранятся остаточная хромота и нарушенная функция конечности.  КЧМ бедра следует лечить как можно скорее, так как восстановить нормальный угол движения коленного сустава в хронических случаях крайне затруднительно. 

Профилактика.

Раннее выявление патологии с восстановлением ранней подвижности посредством активного использования конечности или физиотерапии дает наилучшие шансы на успех, хотя состояние может прогрессировать, несмотря на это. 

Если подвижность может быть восстановлена, за ней должна следовать интенсивная физиотерапия для предотвращения рецидива.  

Ранняя и стабильная фиксация переломов, бережное обращение с тканями и послеоперационная физиотерапия позволяют восстановить раннюю опору на оперированную конечность , что важно для поддержания мышечной функции и подвижности суставов. 

Размещение свободного жировой трансплантата между костью и ЧМБ при остеосинтезе у щенков и котят отмечено в ряде работ, однако не ясно насколько это достоверно профилактирует развитие кЧМБ.

Заключение

   Контрактура четырехглавой мышцы бедра (КЧМ), одна из часто встречающихся мышечных контрактур, которая имеет осторожный или плохой прогноз на восстановление не зависимо от тактики лечения. Не редко общие рекомендации при КЧМ включают ампутацию пораженной конечности. 

Тактика лечения должна быть всегда комбинированная и определяется в соответствии со степенями КЧМ.  Описанные оперативные техники могут быть использованы и выбираться в зависимости от выявленных патологических изменений.

Благодарности.

  Отдельную благодарность хотелось бы выразить доктору Самошкину Игорю Игоревичу, за консультативную помощь и предоставленные материалы для написания данной работы, а также за помощь в лечении пациентов данного ортопедического спектра.

Вернуться к списку

Уникальную операцию провели врачи клиники «БЭСТ» в Сибири! Пациенткой была Лея – померанский шпиц.

Уважаемые коллеги! С радостью хотим сообщить Вам, что вышла вторая часть книги авторства Горшкова С.С. и Улановой Н.В.

С удовольствием всему научим и предоставим возможности для профессионального роста!

Это уникальная услуга для нашего города и Сибирского региона.

Все новости и акции